Geriatrisk vård kräver helhetsbedömningar
Inom geriatriken är personcentrerad vård och helhetsbedömningar av patienter både en nödvändighet och en självklarhet. Insikten om behovet av geriatrisk specialistkompetens har på senare år ökat. Samtidigt pågår ett paradigmskifte som förflyttar fokus från en reaktiv vård till en mer aktiv roll i utredning och behandling.
– Den geriatriska vården tar emot äldre, sköra och ofta multisjuka patienter med akuta, komplexa och i många fall kroniska sjukdomar. Geriatriska patienter har ofta en diffus symtombild med många sjukdomar och funktionstapp som kan påverka allmäntillståndet. Geriatriker betraktar därför alltid patienten i sitt sammanhang genom att göra en helhetsbedömning av individens medicinska tillstånd, sociala situation och funktionsnivå, säger Joanna Wedlund, specialistläkare i geriatrik och klinikchef på Danderyds sjukhus geriatriska klinik.
Specialiserade stuprör försvårar
En utmaning för den geriatriska vården är, enligt Joanna Wedlund, att helhetsbedömningen och ett samlat grepp om patienterna försvåras av att stora delar av hälso- och sjukvården är organiserad i specialiserade stuprör, vilket ofta gör det svårt för geriatriska patienter att veta vart de ska vända sig. För geriatriska patienter krävs en mer sammanhängande vård, vilket kräver ökad samverkan mellan olika delar av sjukvården.
– Insikten om behovet av geriatrisk specialistkompetens har ökat, inte minst i takt med att antalet sköra och multisjuka äldre blir fler. Samverkan kring den geriatriska patienten har stärkts, men man behöver göra mer. Behovet av en tydligare struktur för samordning kring vården av geriatriska patienter är tydligt, säger Joanna Wedlund.
”Samverkan kring den geriatriska patienten har stärkts, men man behöver göra mer.”
Ny dagvårdsavdelning
Våren 2024 öppnade Danderyds sjukhus en ny geriatrisk akut dagvårdsavdelning, GADVA. GADVA fungerar som en brygga mellan akutmottagningen och geriatrisk vård på och utanför sjukhuset. Verksamheten ger patienterna närhet till såväl geriatrisk specialistkompetens som akutsjukhusets samlade resurser.
– Vi startade GADVA eftersom vi såg ett tydligt behov av att förbättra akutsjukvården för sköra och multisjuka äldre. Genom att erbjuda patienterna en tidig geriatrisk vårdbedömning kan tiden till inläggning kortas, säger Joanna Wedlund.
Nära samarbete
Cirka hälften av GADVA-patienterna tas emot direkt från ambulanstriagen, medan andra kommer via akutmottagningen. Här erbjuds geriatriska patienter en tryggare vårdmiljö med högre personaltäthet. Sedan GADVA introducerades har tiden på akuten för patienter över 80 år sjunkit. Samtidigt minskar risken för trycksår, fall och vårdrelaterade infektioner.
– En framgångsfaktor är vårt nära samarbete med akutmottagningen. Personalen på akuten har fått en ökad kännedom om geriatrikens specialistkompetens och kan därmed lättare identifiera patienter som bör komma till oss. Det innebär både att vi kan avlasta akuten och att patienten slipper bedömas både på akutmottagningen och hos oss, säger Joanna Wedlund.
Använd specialistkompetens
Hennes råd till andra sjukhus som överväger att starta en geriatrisk akut dagvårdsverksamhet är att involvera geriatrisk specialistkompetens redan i uppstartsskedet och att börja i liten skala.
– Initialt tog vi enbart emot patienter från medicinakuten. När vi hade byggt upp en fungerande struktur började vi så småningom ta emot patienter från hela akutmottagningen. Inledningsvis tillämpade vi många exklusionskriterier för vilka patienter som kunde remitteras till oss. Numera kan vi ta emot i stort sett alla typer av geriatriska patienter, säger Joanna Wedlund.
